Która część jest bardziej odpowiednia do pomiaru nasycenia krwi tlenem

Która część jest bardziej odpowiednia do pomiaru nasycenia krwi tlenem

Pulsoksymetria, jako nieinwazyjny sposób pomiaru wysycenia krwi pacjenta tlenem, w dużej mierze zależy od perfuzji tkanki naczyniowej. Dlatego jego sonda jest zwykle umieszczana na palcu o dużej gęstości naczyń krwionośnych, płatku ucha lub czole. Jeśli perfuzja obwodowa zostanie zmniejszona, pomiar będzie ucierpiał, co spowoduje niedokładne odczyty tlenu we krwi.

W tych miejscach pulsoksymetr przypinany opiera się na perfuzji z tętnicy promieniowej do tętnicy palcowej, podczas gdy pomiary SpO2 na czole opierają się na tętnicy nadoczodołowej. Układ naczyniowy czoła ma ograniczoną zdolność zwężania naczyń w porównaniu z układem naczyniowym palca, więc w warunkach wysokiego wydzielania współczulnego i niskiej perfuzji obwodowej, takich jak niewydolność serca, umieszczenie pulsoksymetru na palcu może nie być tak dokładne, jak na czole.

Kilka lat temu badacz Nellcor, Bebout, wraz ze współpracownikami odkrył, że podczas skurczu naczyń obwodowych palce wykrywają hipoksemię z opóźnieniem około 90 sekund w porównaniu z czujnikami na czole. Niedawno ich praca została rozszerzona o testy porównujące hipoksemię we krwi promieniowej proksymalnie do ucha, czoła w pobliżu tętnic nadoczodołowych i cyfrowych. W badaniu uczestnicy zostali umieszczeni w zimnym pomieszczeniu, a obrazy termiczne wykorzystano do pokazania różnic w zwężeniu naczyń i perfuzji w różnych miejscach. Z biegiem czasu skany termiczne i odczyty wykazały, że czujniki uszne (mierzące odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej) i receptory czujników cyfrowych miały największy wpływ na skurcz naczyń termoregulacyjnych i wolniej reagowały na zmiany w centralnym utlenowaniu.

W teście z udziałem ponad 180 osób pulsoksymetr z klipsem na palec był w stanie dokładnie zmierzyć nasycenie krwi tlenem i tętno u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca podczas próby wysiłkowej, ale był mniej dokładny u pacjentów z niewydolnością serca. z powodu zmniejszonej perfuzji obwodowej u pacjentów z niewydolnością serca spowodowaną małym rzutem serca. Ponieważ pulsoksymetr określa nasycenie tlenem krwi tętniczej, najpierw wykrywając kształt fali tętniczej i filtrując odczyty krwi nietętniczej. Dlatego pulsoksymetria nie działa dobrze w tych warunkach hipoperfuzji, w których kształty fali tętniczej są osłabione. Skóra akralna, taka jak opuszki palców, jest w dużym stopniu dotknięta zwiększonym napięciem współczulnym, co powoduje wyraźniejszy spadek perfuzji. Zwiększone napięcie współczulne u pacjentów z niewydolnością serca może być główną przyczyną słabej wydajności, gdy pulsoksymetr jest umieszczany na palcu.

Tymczasem badanie pacjentów z niskim spoczynkowym wskaźnikiem sercowym wykazało, że pulsoksymetr umieszczony na czole był dokładniejszy niż sonda oparta na pulsoksymetrze cyfrowym w określaniu nasycenia tlenem. Tymczasem badania pacjentów chirurgicznych i urazowych zagrożonych słabą perfuzją obwodową wykazały, że sondy oksymetryczne na czole są dokładniejsze w pomiarach nasycenia tlenem. Chociaż wykazano, że pulsoksymetry napalcowe są dokładne w warunkach niskiej perfuzji, ruch i temperatura otoczenia mają wpływ na pacjentów podczas transportu, a użycie sond oksymetrycznych na czole do pomiaru oksymetrii w porównaniu z ułożeniem palca Mniej błędnych pomiarów i błędów.

Te same wyniki zaobserwowano w klinicznych eksperymentach badawczych, w których pacjenci mieli tendencję do doświadczania łagodnej hipotermii i skurczu naczyń podczas i po operacji. Optymalną tkanką badaczy do pomiarów nasycenia tlenem było miejsce, które wykazywało najmniejszą aktywność naczyniową, a krew przepływała do czoła przez tętnicę nadoczodołową, obszar mniej podatny na skurcz naczyń spowodowany słabą perfuzją. W badaniu towarzyszącym, pracującym w MacLeod Hospital, jego naukowcy zbadali działanie czujników na czole, płatkach uszu i palcach pacjentów, początkowo przy normotermii i zwężeniu naczyń, a następnie celowo hipotermii i rozszerzeniu naczyń. W obu stanach stwierdzono, że czoło ma „niższą aktywność naczyniową”, więc naukowcy uważają, że czoło może być najlepszym miejscem do pulsoksymetrii.

Chociaż naukowcy odkryli, że czoło może być najdokładniejsze w warunkach niskiej perfuzji, nie znaleźli tego we wcześniejszych eksperymentach. Naukowcy odkryli, że przyczyną tego może być to, że opaska na głowę używana do mocowania czujnika na czole nie była używana we wcześniejszym badaniu, ale została użyta w nowszym badaniu. Doszli do wniosku, że prawidłowe umieszczenie czujnika i użycie opaski na głowę to ważne czynniki decydujące o powodzeniu czujnika na czoło. Prawidłowe umieszczenie oznacza umieszczenie czujnika tuż nad brwią, tak aby był wyśrodkowany nieco poza tęczówką. Biorąc pod uwagę jego koszt, naukowcy podkreślili, że czujnik czołowy nie nadaje się do ogólnego użytku i należy go używać częściej w warunkach niskiej perfuzji.

Dlatego palec jest nadal najlepszym miejscem do użycia sondy do pomiaru saturacji krwi tlenem w większości przypadków, a w przypadku niskiego nasycenia, aby zapewnić dokładność pomiaru, możemy użyć sondy do pomiaru tlenu we krwi na czole .