Wpływ pozycji ramienia na pomiar ciśnienia krwi

Jak wynika z badania przeprowadzonego przez naukowców z Johns Hopkins Medicine, wspólne ułożenie ramion podczas badań przesiewowych ciśnienia krwi może znacznie zawyżać pomiary BP, co prowadzi do błędnej diagnozy nadciśnienia.

 

Badanie opublikowano w październiku. 7 w czasopiśmie JAMA Internal Medicine. Naukowcy przeanalizowali wpływ trzech różnych pozycji ramion na pomiary ciśnienia krwi: z ramieniem opartym na stole, opartym na kolanach i zwisającym bez podparcia z boku ciała. Badanie wykazało, że skurczowe ciśnienie krwi (górna granica odczytów BP) było zawyżone średnio o prawie 4 mmHg, gdy ramię było na podołku i o prawie 7 mmHg, gdy ramię było zwisające bez podparcia.

 

 

Znaczenie pozycji ramienia w pomiarze ciśnienia krwi

 

„Ułożenie ramion ma istotny wpływ na dokładność pomiaru ciśnienia krwi” – ​​stwierdziła dr Tammy Brady, starsza autorka badania i zastępca dyrektora ds. badań klinicznych w dziedzinie pediatrii w Szkole Medycznej Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa. W badaniu dodatkowo podkreślono potrzebę przestrzegania wytycznych klinicznych, to znaczy zapewnienia pewnego podparcia ramienia podczas pomiaru ciśnienia krwi, na przykład na stole lub innej stabilnej powierzchni.

 

Według American Heart Association (AHA) prawie połowa dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma wysokie ciśnienie krwi, to znaczy skurczowe ciśnienie krwi (górna granica) większe lub równe 130 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi (dolna granica) większe lub równe 80 mmHg. Jeśli wysokie ciśnienie krwi nie będzie skutecznie kontrolowane, znacznie zwiększy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, takich jak udar i zawał serca. Ponieważ wysokie ciśnienie krwi zwykle nie daje wyraźnych objawów, wczesne badania przesiewowe i częste monitorowanie podczas rutynowych badań fizykalnych są ważnymi sposobami kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi. W większości przypadków poziom ciśnienia krwi można skutecznie kontrolować poprzez zmianę stylu życia (taką jak utrata masy ciała, zdrowa dieta, ćwiczenia) i leczenie farmakologiczne.

 

 

 

Metody badawcze i najważniejsze wnioski

Najnowsze wytyczne praktyki klinicznej AHA podkreślają, że dokładny pomiar ciśnienia krwi wymaga spełnienia następujących wymagań: wybrania odpowiedniego rozmiaru mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, zapewnienia podparcia pleców, stóp płasko na podłożu i nóg nie skrzyżowanych oraz położenia ramienia na stole lub biurku tak, aby środek mankietu znajdował się na tym samym poziomie co serce.

 

Pomimo jasnych zaleceń badacze zwrócili uwagę, że w praktyce klinicznej nadal występuje wiele nieprawidłowości. Na przykład wielu pacjentów podczas badania siedzi na łóżku do badań, ich ramiona nie są podparte lub są podtrzymywane przez personel medyczny lub samych pacjentów. W tym badaniu badacze losowo zrekrutowali 133 osoby dorosłe w wieku od 18 do 80 lat do udziału w teście w okresie od 9 sierpnia 2022 r. do 1 czerwca 2023 r., z czego 78% było rasy czarnej, a 52% stanowiły kobiety.

 

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do sześciu różnych grup testowych, aby sprawdzić wpływ różnych pozycji ramion na pomiar ciśnienia krwi. Wszystkie pomiary przeprowadzono w cichym i prywatnym otoczeniu, a uczestników poproszono o unikanie rozmów z badaczami i korzystania z telefonów komórkowych.

 

Badanie wykazało, że w porównaniu ze standardowym wspornikiem stacjonarnym, powszechna kliniczna metoda pomiaru ciśnienia krwi z ramieniem na nodze lub zwisaniem na boku ciała spowoduje znacznie wyższe wartości ciśnienia krwi. W szczególności skurczowe ciśnienie krwi mierzone z ręką na nodze jest o 3,9 mmHg wyższe niż standardowa wartość pomiaru, a rozkurczowe ciśnienie krwi jest o 4,0 mmHg wyższe; gdy ramię jest zawieszone bez wsparcia, skurczowe ciśnienie krwi jest wyższe o 6,5 mmHg, a rozkurczowe ciśnienie krwi jest wyższe o 4,4 mmHg.

 

 

Wpływ przeszacowania ciśnienia krwi i zaleceń klinicznych

„Jeśli ciśnienie krwi nie zostanie zmierzone prawidłowo, każdy pomiar skurczowego ciśnienia krwi będzie o 6,5 mmHg wyższy, co oznacza, że skurczowe ciśnienie krwi danej osoby może zmienić się ze 123 mmHg na 130 mmHg lub ze 133 mmHg na 140 mmHg - i powyżej 140 mmHg uważa się za nadciśnienie drugiego stopnia” – wyjaśniła Sherry Liu, jedna z autorek badania i koordynatorka badań epidemiologicznych w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

 

Dr Brady stwierdziła, że ​​odkrycia podkreślają, że klinicyści powinni zwracać większą uwagę na standardy pomiarów, a pacjenci powinni również aktywnie prosić o stosowanie najlepszych metod pomiarów podczas pomiarów w placówkach medycznych lub w domu.