Pozycja ramienia wpływa na pomiar ciśnienia krwi

Badanie przeprowadzone przez naukowców z Centrum Medycznego Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa sugeruje, że wspólne ułożenie ramion podczas badań przesiewowych ciśnienia krwi (BP) może znacznie zawyżać pomiary ciśnienia krwi, co może prowadzić do błędnej diagnozy nadciśnienia.

Badanie to opublikowano 7 października w czasopiśmie JAMA Internal Medicine. Naukowcy przeanalizowali wpływ trzech różnych pozycji ramion na pomiary ciśnienia krwi: ramię oparte na stole, oparte na kolanach i niepodparte z boku ciała. Badanie wykazało, że gdy ramię spoczywało na podołku, skurczowe ciśnienie krwi (górna granica odczytów ciśnienia krwi) było zawyżone średnio o prawie 4 mmHg, natomiast gdy ramię nie było podparte, skurczowe ciśnienie krwi było zawyżone o prawie 7 mmHg.

Znaczenie pozycji ramienia w pomiarze ciśnienia krwi

„Ułożenie ramion ma znaczący wpływ na dokładność pomiarów ciśnienia krwi” – ​​stwierdziła dr Tammy Brady, starsza autorka badania i zastępca dyrektora ds. badań klinicznych w dziedzinie pediatrii w Szkole Medycznej Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa. W badaniu dodatkowo podkreślono konieczność przestrzegania wytycznych klinicznych, a mianowicie zapewnienia pewnego podparcia ramienia podczas pomiaru ciśnienia krwi, na przykład poprzez umieszczenie go na stole lub innej stabilnej powierzchni.

Według American Heart Association (AHA) prawie połowa dorosłych w Stanach Zjednoczonych cierpi na nadciśnienie, definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi (górna granica) większe lub równe 130 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi (dolna granica) większe lub równe 80 mmHg. Jeśli nadciśnienie nie jest skutecznie kontrolowane, znacznie zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, takich jak udar i zawał serca. Ponieważ nadciśnienie często nie daje wyraźnych objawów, wczesne badania przesiewowe i częste monitorowanie podczas rutynowych badań fizykalnych mają kluczowe znaczenie w leczeniu nadciśnienia. W większości przypadków poziom ciśnienia krwi można skutecznie kontrolować poprzez modyfikację stylu życia (taką jak utrata masy ciała, zdrowa dieta i ćwiczenia) oraz przyjmowanie leków.

Metody badawcze i kluczowe ustalenia

Najnowsze wytyczne praktyki klinicznej AHA podkreślają, że dokładny pomiar ciśnienia krwi wymaga: wybrania odpowiedniego rozmiaru mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, zapewnienia podparcia pleców, stóp płasko na podłożu bez krzyżowania nóg oraz oparcia ramienia na stole lub biurku, tak aby środek mankietu znajdował się na tym samym poziomie co serce.

Pomimo tych jasnych zaleceń badacze zwracają uwagę, że w praktyce klinicznej nadal istnieje wiele niewłaściwych procedur. Na przykład wielu pacjentów siedzi na łóżku do badań bez podparcia ramion lub ma ręce podparte przez pracowników służby zdrowia lub samych pacjentów. Do tego badania badacze losowo zrekrutowali 133 osoby dorosłe w wieku od 18 do 80 lat w okresie od 9 sierpnia 2022 r. do 1 czerwca 2023 r., z czego 78% było rasy czarnej, a 52% stanowiły kobiety.

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do sześciu różnych grup testowych, aby sprawdzić wpływ różnych pozycji ramion na pomiar ciśnienia krwi. Wszystkie pomiary przeprowadzono w cichym i prywatnym otoczeniu, a uczestników poproszono o unikanie rozmów z badaczami i korzystania z telefonów komórkowych.

Badania wykazały, że w porównaniu ze standardowym podparciem biurka, klinicznie powszechna metoda pomiaru polegająca na umieszczeniu ręki na nodze lub zawieszeniu jej po jednej stronie ciała skutkuje znacznie wyższymi wartościami ciśnienia krwi. W szczególności, gdy ramię jest umieszczone na nodze, skurczowe ciśnienie krwi jest o 3,9 mmHg wyższe, a rozkurczowe ciśnienie krwi jest o 4,0 mmHg wyższe niż pomiar standardowy; gdy ramię zwisa bez wsparcia, skurczowe ciśnienie krwi jest wyższe o 6,5 mmHg, a rozkurczowe ciśnienie krwi jest wyższe o 4,4 mmHg.

Wpływ przeszacowania ciśnienia krwi i zaleceń klinicznych

„Jeśli ciśnienie krwi zostanie zmierzone nieprawidłowo, każdy pomiar skurczowego ciśnienia krwi będzie o 6,5 mmHg wyższy. Oznacza to, że skurczowe ciśnienie krwi danej osoby może wzrosnąć ze 123 mmHg do 130 mmHg lub ze 133 mmHg do 140 mmHg-, a każde ciśnienie powyżej 140 mmHg uznaje się za nadciśnienie drugiego stopnia” – wyjaśniła Sherry Liu, koordynatorka badań epidemiologicznych w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i jeden z autorów badania.

Dr Brady stwierdziła, że ​​wyniki badania podkreślają potrzebę zwracania przez klinicystów większej uwagi na standardy pomiarów oraz że pacjenci powinni aktywnie domagać się stosowania optymalnych metod pomiaru podczas pomiaru ciśnienia krwi w warunkach medycznych lub w domu.